种植义齿自其问世以来,就以美观、舒适、不需磨改基牙、无金属卡环及基托外露和咀嚼功能良好而受到牙列缺损(失)患者的青睐,被美誉为“人类的第三付牙齿”。随着口腔种植技术的发展,种植义齿渐己成为常用的口腔修复手段。 伴随国民生活水平的提高和口腔保健意识的增强,种植义齿技术将有更加广阔的临床应用前景。
调查显示,我国60岁以上老人中90%以上都有不同程度的牙齿缺失,其中仅有30%的老年人戴用义齿。牙列完整性的破坏不仅影响口腔局部健康,更可波及身体系统病变。因此,无论从公众健康角度还是公共资源负担角度,牙齿再生医学是今后口腔医学面临的重要科学问题。生物组织工程技术的发展为器官再造、组织再生带来了希望,在口腔医学领域则直接带动了牙再生医学的发展。 成体干细胞(adult stem cell,ASC)指存在于发育成熟机体组织中具有高度自我更新和分化潜能的未分化细胞。ASC由于具有较长期的自我更新能力,在一定条件下可分化为不同类型的细胞,因此被认为是组织工程与再生医学研究领域最有临床应用价值的种子细胞。研究证实,牙髓中存在着一群增殖力强、具有自我更新和多向分化能力的干细胞特征的亚细胞群,被命名为牙髓干细胞。体内实验表明经过组织工程技术诱导,牙髓干细胞可以构建出牙髓一牙本质复合体样结构。除了牙髓干细胞外,牙乳头细胞、外胚间充质干细胞、牙周膜前体细胞、骨髓间充质干细胞、颌突外胚间充质干细胞等细胞也先后成功作为组织工程化种子细胞用于牙髓、牙本质、牙周膜和颅颌面骨组织的再生研究。 在进入临床治疗前,一些牙源性干细胞已在动物体内成功实现组织再生。首都医科大学王松灵教授联合美国南加州大学施松涛教授将根尖牙乳头干细胞接种于羟基磷灰石.磷酸三钙,塑造生物牙根的主体部分,同时将含有牙周膜干细胞的明胶海绵包绕在干细胞周围,模拟天然牙周膜与牙根的相对位置,植入小型猪颌骨内,辅以成熟的人工牙冠修复技术,成为在大动物体内生物性牙再生的首次成功尝试。有理由相信,这些牙源性干细胞在未来临床疾病的治疗中具有良好的应用前景。
龋病和牙周病是最常见的两种口腔疾病,牙菌斑是龋病和牙周病的始动因子。各种细菌存在于宿主和细菌胞外多聚物基质包绕的立体三维结构中,相互黏附或附着、定植于牙表面及界面,经过动态的发展循环过程,形成典型的细菌性生物膜结构。由于口腔生物的多样性、生态环境的复杂性以及研究方法的局限性,以往研究大多集中于部分致病菌,对于牙菌斑生物膜微生物的空间结构、牙菌斑生物膜微生物的种群分布及牙菌斑生物膜细菌的信息交流的调控机制研究甚少。随着功能基因组学、微生物非培养方法、二维电泳、生物质谱等实验技术的出现,从整体水平对菌斑中细菌的生物多样性、生物膜状态和浮游状态下的基因表达以及蛋白表达的差异进行研究成为可能。运用激光共聚焦扫描显微镜结合多重荧光原位杂交技术可以真实地反映牙菌斑生物膜的三维立体结构和形成过程,从而深入研究牙菌斑生物膜的形态学和动力学№o;以定量聚合酶链反应(polymerasechain reaction,PCR)为基础的遗传指纹技术和群落分析技术可以进行菌株高度特异性的鉴定;变性梯度凝胶电泳作为一种高质量的指纹技术被应用于灵敏检测微生物群落中的优势菌。菌斑生物膜理论已经把龋病、牙周病防治推入崭新的发展时期。通过对疾病机制的探索,龋病和牙周病不再被认为是仅局限于牙齿的疾病,而是有着个体特异性、复杂病理机制,甚至是与全身健康密切相关的复杂疾病。其异质性是由菌斑生物膜成分的复杂性、环境因素的多样性以及宿主遗传特质等交织综合决定的。到目前为止牙周病仍缺乏行之有效的预防和治疗措施,一直是较严重的社会公共卫生问题。因此,在牙病防治中尽早引入和普及转化医学理念,借助分子生物学技术的飞速发展,为菌斑性疾病的研究带来新方法、新思路,整合资源、多学科合作、及时转化研究成果于临床,是何等的重要! (中国口腔医学杂志,2012年9月第47卷)
血管瘤是婴幼儿最常见的先天性良性血管肿瘤.文献上又称为婴幼儿血管瘤(infantilehemangioma),其在新生儿中的发病率为2%~3%,女性多见,男女发病比例为1:3~1:5,约60%发生于头颈部[1I。血管瘤往往在出生后几天内出现,早期表现为红色小斑点,随后体积迅速增大,在患儿1个月及4~5个月时快速增殖,1岁以后进入自然消退过程。 治疗血管瘤的方法虽然多种多样,但可归纳为药物治疗、激光治疗、手术治疗3大类。以往曾采用冷冻治疗、放射治疗(包括核素治疗),因其疗效不确定,并发症多,目前已不再使用。血管瘤自行消退的特点.误使不少临床医师错误地对所有血管瘤采取观察策略.致使许多患儿错过了最佳治疗时机.增加了后续治疗难度.产生了难以消除的并发症。 (参考:中华口腔医学研究杂志,2012年4月第6卷第六期)
头颈部横纹肌肉瘤病史长短不一 , 多在 1-6 个 月 , 占 82.9%, 半年以上占 17.1% 。统计文献报道 的横纹肌肉瘤 80 例中 , 1 年以内死亡 38 例 , 占 47.5% , 足见其恶性程度之高。1. 性别与年龄男性发病率高于女性 , 儿童多 于成人 , 男性死亡率高 , 存活率低。与年龄也有明显 差异 , 严相近等报道的死亡 36 例中 , 小于 5 岁者 22 例 , 占 61%, 提示年龄最小的一组死亡率较高 ; 但 是 , 有人分析 20 例存活病例 , 1-6 岁组 6 例 , 6- 8 岁组 8 例 , 11 -15 岁组 6 例 , 说明存活组与年龄又 无明显关系。2. 病变部位头颈部横纹肌肉瘤生长在隐蔽部位, 深部组织不容易做到早期发现及早期诊断 , 这是直接影响预后的因素。例如原发于鼻咽部、鼻窦、中耳等部位的肿瘤, 待症状明显时 , 大多数已向邻近组 织侵犯 , 易向颅内、大血管周围组织侵犯 , 又不容易 彻底切除 ; 距脑膜或颅底接近的头颈部横纹肌肉瘤 , 容易侵犯脑膜或颅底 ,一般情况下不能完全切除 , 治 疗效果差 ; 距脑膜或颅底较远的头颈部横纹肌肉瘤 ,比较容易切除彻底 , 治疗较好。当局限于面部、颊部 和局部病变部位者 , 手术完全可以切除病变,治疗效果较好。血液及淋巴循环丰富部位的头颈部横纹肌肉 瘤 , 容易发生转移 , 故预后差。头颈部横纹肌肉瘤预后比四肢预后要差 , 主要原 因可能是由于发现晚 , 解剖复杂 , 不易彻底切除。眼 眶部位相对比较好 , 可能与下列因素有关 : 眼眶内淋 巴系统较少 , 有眼眶骨质限制 , 对其向周围破坏浸润 生长起到限制作用 , 容易引起眼球突出、移位 , 也容 易被早期发现 , 早期诊断 , 及时处理 ; 同时 , 相对而 言 , 眼眶肿瘤也比较容易做到广泛性切除。3. 大小与分期由于头颈部横纹肌肉瘤缺乏特 征性临床表现 , 所以 , 临床诊断比较困难 , 容易漏诊误诊 , 待明确诊断后肿瘤已属晚期 , 治疗效果差。肿 瘤大小与预后也有关系 , 大于 5cm 者 , 存活率低 , 预后差 ; 小于 5cm 者 , 存活率高 , 预后好。I 、 Ⅱ期患者比Ⅲ、 Ⅳ期预后好。皮正超报道的 Ⅲ期 23 例 , 3 、 5 年生存率分别为 37.5% (6/16) 、 25% (3/12);Ⅳ 期 4 例 , 3 、 5 年生存率分别为 25% 0/4) 、 0% (0/ 4)。4. 病理分类本病病理分类较困难易发生延误 诊断 , 甚至多次病理检验也有误诊现象 , 有的学者报 道误诊率高达 56%--91% 。严相近报道 104 例 , 其 中 53 例初诊病理明确诊断者仅 15 例 , 符合率为 28% 0 Moore 等报道 37 例头颈部胚胎型横纹肌肉瘤 , 第一次病理诊断为本病的仅 4 例 , 其余误诊为 : 恶性 肿瘤、纤维瘤、纤维肉瘤、淋巳瘤、血管内皮瘤、混 合瘤等 11 种肿瘤。因此病理切片中仍需要仔细耐心 地寻找横纹肌肉方能确诊。但是 , 有的病理中无横纹 肌 , 需要根据其他病理特点来诊断。由于诊断困难因 此延误有效的治疗时机 , 或者采用了不正确的治疗手 段 , 这也会直接影响治疗效果。病理分类及分化程度与预后有明显关系。一般认 为 , 多形型预后较好 , 其次为胚胎型、葡萄型预后较 差 , 腺泡型预后最差。韩企夏报道横纹肌肉瘤 113例 , 多形型、胚胎型 5 年生存率分别占 33.9% 、30.6%; 腺泡型 6 例无一例存活 5 年 , 葡萄型 3 例中 仅有 2 例存活 5 年。近年来运用流式细胞测量术行 DNA 检测发现 , 异倍体分化程度高 , 预后最好 , 四倍体居中 , 二倍体 及多倍体分化程度最低 , 预后最差。有的学者对青少 年横纹肌肉瘤的研究亦发现超二倍体横纹肌肉瘤临床 治疗效果好 , 5 年生存率可达 96%, 而二倍体者只有 50% 。5. 治疗方法头颈部横纹肌肉瘤所选择的治疗 方法与预后有密切关系 , 患者生存率有明显差别。在 60 年代以前 , 由于没有应用化学治疗 , 仅施行手术 切除加放射治疗, 存活率明显偏低 , 除原发于眼眶者 外的头颈部横纹肌肉瘤 5 年存活率一般低于 20% 。国内一组综合报道的耳鼻喉科横纹肌肉瘤 13 例中 , 均未用化学治疗 , 仅部分病例采用于术和 / 或放射治 疗 ,11 例随访 , 结果有 7 例于半年内死亡。本病治疗后局部容易复发是其特点之一 , 复发率 占 61%--100% 。但是 , 也有文献认为 , 在于术切除 时 , 如能够广泛切除 , 复发率可降低到 39% 。复发 多发生于治疗后一年以内 , 约半数在半年以内。近 20 年以来 , 头颈部横纹肌肉瘤多采用联合治 疗 , 其方法是 : 手术、放射治疗、化学治疗 , 效果明 显提高 , 存活率明显上升。 Suton 等报道 103 例头颈部横纹肌肉瘤采用联合治疗 , 已侵犯脑膜周围组 44 例 , 3 年存活率为 45%; 眼眶周围组 23 例 , 3 年存活率为 75% ; 头颈部其他部位 36 例 , 3年存或率为75% 。又据 Maurer 等报道应用联合治疗20岁以下患者 , 5 年生存率 I 期为 80%, II 期 72%, Ⅲ期 52%,Ⅳ期20% 。因此 , 联合治疗可能是提高5年生存率较为理想的途径。 1、肌病病人应选用高蛋白、高维生素及容易消化的食物经过合理的营养搭配及适当的烹调,尽可能提高患者食欲,使患者饮食中的营养及能量能满足机体的需要。 2、肌病病人不宜服用对病情不利的食物和刺激性强的食品,如辣椒等,尤其是急性期的病人及阴虚火旺型病人最好忌用。 3、凡食疗物品一般不采取炸、烤、爆等烹调方法,以免其有效成份破坏,或使其性质发生改变而失去治疗作用,应采取蒸、煮、炖、煲汤等方法。 4、下列食物禁止食用:无鳞鱼,猪头肉,动物内脏,虾蟹等。 5、肿瘤病人应该根据不同病情禁忌某些食物,热性体质的若进食牛羊肉则徒增其热,寒性体质的若进食螃蟹,甲鱼等阴寒之品则愈加滋腻,因此选择食物也要因人而异。